如何促进子宫内膜生长?

　　近日，从北京家圆医院的专家那里得知，有位32岁患者来到诊室，主诉未避孕2年多，但从未怀孕，丈夫精液正常，自己输卵管检查也没有问题，给她行B超发现，子宫内膜厚度不到4mm，发现子宫内膜薄。

　　何为子宫内膜薄?其实就是薄型子宫内膜，是指子宫内膜厚度低于能够妊娠的阔厚度。

　　子宫内膜是胚胎发育的基础，一定厚度的子宫内膜是胚胎种植的必要条件，子宫内膜薄，可以引起不孕、反复流产或反复种植失败等生育问题。

　　子宫内膜薄多薄算薄?

　　一般认为，子宫内膜厚度≥8mm且<10mm较适宜胚胎种植，如果在胚胎着床期子宫内膜过薄，那么受精卵就不容易成功着床了。

　　直到现在，也没有一个具体的标准，说子宫内膜到底多薄才算薄。因为，人们发现 7mm都是可以怀孕的，只是经验性地认为 7 mm 以下是子宫内膜薄。

　　怎么改善子宫内膜薄?

　　虽然改善子宫内膜的方法很多种研究报道，但在临床中仍属于棘手的难题，我们中心治疗策略主要有以下几点：

　　01

　　手 术 治 疗

　　因为子宫内膜薄的首要病因是宫腔操作导致的子宫内膜基底层损伤及宫腔粘连，所以对于该类患者首先应进行宫腔镜检查，尤其是超声检查提示子宫内膜不连续的患者，基本都会有不同程度的宫腔粘连。宫腔镜下进行子宫内膜的骚刮或轻创，我们叫“宫腔整理”，此种手术适合于反复胚胎移植失败但B超提示子宫内膜未见明显异常的患者，可通过宫腔镜检查排除宫腔内异常及炎性疾病等可能，并通过子宫内膜的骚刮或轻创以提高子宫内膜容受性提高受孕率;分解粘连，对于不是很严重的宫腔粘连，一次手术基本可以解决问题，比较严重患者可能需要2-3次手术。

　　02

　　药 物 治 疗

　　促进内膜增殖的药物包括雌激素、改善内膜血供的药物和生长激素等，临床常用的雌激素均是天然雌激素，包括补佳乐、芬吗通、爱斯妥等。补佳乐口服用药，芬吗通可口服也可阴道用药，爱斯妥是凝胶经皮用药。改善子宫内膜血供的药物包括，阿司匹林、低分子肝素、万艾可等。

　　03

　　宫 腔 内 灌 注

　　宫腔内灌注是一种比较新的针对薄型子宫内膜的治疗方法，主要用在子宫内膜薄引起的反复胚胎移植失败的患者。文献报道可显著提高胚胎的植入率，应用的药物主要是G-CSF、GM-CSF类，其作用机理和宫腔局部的免疫调节及促进子宫内膜基底细胞的增殖相关。

　　对薄型子宫内膜进行宫腔内灌注，北京家圆医院开展的这项治疗还是比较早的，已经帮助了很多在外院历尽艰辛的患者成功怀孕和生育，并多次在学术会议上向同行介绍相关经验。